فيتامين ب12: ما هي فوائده ومتى ينقص

فيتامين B12، أو الكوبالامين، هو الفيتامين الوحيد الذي يحمل في مركز جزيئه ذرة معدنية، وهي الكوبالت. يستطيع جسم الإنسان استخدامه ولكنه لا يستطيع إنتاجه: فالبكتيريا والعتائق هي وحدها من تقوم بتصنيعه، ونحن نحصل عليه من الأطعمة ذات المصدر الحيواني أو من المكملات الغذائية. يعمل في الخلية في موضعين: في السيتوبلازم، حيث يساعد كميثيل كوبالامين إنزيم "ميثيونين سينثاز" على استمرار تفاعلات المثيلة التي يعتمد عليها تخليق الحمض النووي (DNA)، وفي الميتوكوندريا، حيث يقوم كأدينوزيل كوبالامين بتحويل "ميثيل مالونيل-مرافق الإنزيم أ" إلى "سكسينيل-مرافق الإنزيم أ"، وهو مدخل لدورة كريبس [1]. يتتبع هذا الدليل مسار الفيتامين بالكامل، من الأطعمة التي يوجد فيها وصولًا إلى القرص القابل للذوبان في الفم الذي اخترناه لإيصاله إلى الدورة الدموية.

فيمَ يُستخدم فيتامين B12: الطاقة والأعصاب والدم

الوظيفة الأولى لفيتامين B12 هي مساعدة الخلايا على إنتاج الطاقة. ففي الميتوكوندريا، يحافظ على استمرارية التفاعل الذي يُدخل إلى دورة كريبس ما يتبقى من تكسير بعض الدهون والأحماض الأمينية: ومن هناك تستمد الخلية الـ ATP، وهي العملة التي تدفع بها ثمن كل ما تقوم به. عندما يقل الفيتامين، يتباطأ هذا المسار، ويكون التعب هو أول إشارة تظهر [1].

الوظيفة الثانية تتعلق بالأعصاب. فتفاعلات المثيلة التي يدعمها فيتامين B12 ضرورية أيضًا لبناء الميالين والحفاظ عليه، وهو الغمد الذي يغلف الألياف العصبية ويسرّع من انتقال الإشارة. يعتمد على ذلك الإحساس في اليدين والقدمين، والذاكرة، والتركيز، وتوازن الحالة المزاجية: فالوخز وضبابية التفكير لدى من يعانون من انخفاض فيتامين B12 ينشأان من هنا تحديدًا [1].

الوظيفة الثالثة هي الدم. ينتج نخاع العظم مليارات من خلايا الدم الحمراء يوميًا، ولكي تنقسم الخلايا بهذه الوتيرة، يجب عليها تخليق الحمض النووي (DNA) دون انقطاع: وفيتامين B12، جنبًا إلى جنب مع الفولات، هو ترس في هذه السلسلة. وعندما ينقصه، تخرج خلايا الدم الحمراء من النخاع كبيرة الحجم وغير كافية العدد [1].

هناك بعد ذلك وظيفتان أقل وضوحًا ولكنهما ملموستان بالقدر نفسه. يحافظ فيتامين B12 على انخفاض مستوى الهوموسيستين، وهو حمض أميني وسيط يقوم إنزيم "ميثيونين سينثاز" بإعادة تحويله إلى ميثيونين: فمع قلة الفيتامين يتراكم الهوموسيستين في الدم، وهو أحد القيم التي يقيسها الطبيب عند الشك في وجود نقص [1]. كما يعتمد عليه جهاز المناعة أيضًا، لأن خلايا الدم البيضاء هي من بين أسرع الخلايا انقسامًا.

ثماني من هذه الوظائف لها صياغة رسمية: فبالنسبة لفيتامين B12، تسمح اللائحة التنظيمية (UE) 432/2012 بالادعاءات المتعلقة باستقلاب الطاقة الطبيعي، وتقليل التعب والإرهاق، والأداء الطبيعي للجهاز العصبي، والوظيفة النفسية الطبيعية، والتكوين الطبيعي لخلايا الدم الحمراء، وعملية انقسام الخلايا، والاستقلاب الطبيعي للهوموسيستين، والأداء الطبيعي لجهاز المناعة. هذه هي العبارات التي يمكن كتابتها على الملصق، وهي تغطي بالكامل تقريبًا ما ترويه الكيمياء الحيوية.

أين يوجد فيتامين B12: الأطعمة والأشكال المهمة

يتم إنتاج فيتامين B12 بواسطة كائنات دقيقة ويتراكم على طول السلسلة الغذائية في الأنسجة الحيوانية. في قواعد بيانات مكونات الأغذية (جداول CREA، وحيثما تكون البيانات ناقصة، قاعدة بيانات USDA)، توجد أعلى القيم، لكل 100 غرام، في كبد البقر (حوالي 60 ميكروغرامًا)، وفي البطلينوس والرخويات الأخرى (من عشرة إلى عدة عشرات من الميكروغرامات)، وفي الإسقمري والسردين (حوالي 9 ميكروغرامات)؛ تليها لحوم البقر (1-3 ميكروغرامات)، والأجبان المعتقة (1-3 ميكروغرامات)، والبيض (حوالي 1 ميكروغرام)، والحليب (حوالي 0,5 ميكروغرام). مع احتياج يومي يبلغ بضعة ميكروغرامات فقط، فإن نظامًا غذائيًا متنوعًا يشمل كل شيء يغطي هذه الكمية دون صعوبة: فالمشكلة، كما سنرى، تكمن دائمًا تقريبًا في الامتصاص.

تشكل المملكة النباتية استثناءً شبه كامل. لا تحتوي الفواكه والخضروات والحبوب والبقوليات على فيتامين B12، والعديد من المنتجات التي تباع كمصادر نباتية - وعلى رأسها سبيرولينا - تحتوي في الواقع على نظائر للكوبالامين لا يستطيع جسم الإنسان استخدامها؛ ومن بين الطحالب، وحده طحلب النوري المجفف (طحلب الماكي) يحتوي على فيتامين B12 حقيقي بكميات ملحوظة [2]. تبقى الأطعمة المدعمة، مثل بعض حبوب الإفطار والمشروبات النباتية المضاف إليها الفيتامينات. في دراسة فرامنغهام، التي أجريت على ما يقرب من ثلاثة آلاف بالغ، كان لدى مستخدمي المكملات الغذائية مستويات منخفضة من فيتامين B12 بنسبة أقل بكثير ممن لم يستخدموها (8% مقابل 20%) [3]: وهو مؤشر، منذ خمسة وعشرين عامًا، على أن الشكل الذي يصل به الفيتامين لا يقل أهمية عن الكمية.

كيف يتم امتصاص فيتامين B12 ولماذا يمكن أن ينقص حتى لدى من يأكلون اللحوم

مسار فيتامين B12 من الطبق إلى الدم هو الأطول والأكثر تعقيدًا بين جميع الفيتامينات، وهو المفتاح لفهم من قد يعاني من نقصه. في الأطعمة، يكون الكوبالامين مرتبطًا بالبروتينات: يتطلب فصله حموضة المعدة والبيبسين. بمجرد أن يتحرر، يرتبط ببروتين موجود في اللعاب والمعدة، وهو الهابتوكورين، الذي يحميه أثناء مروره في الوسط الحمضي؛ وفي الاثني عشر، يسلمه إلى العامل الداخلي، وهو بروتين سكري تنتجه الخلايا الجدارية في المعدة، ثم ينتقل مركب الفيتامين-العامل الداخلي إلى الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، وهو اللفائفي الانتهائي، حيث يتعرف عليه مستقبل معين ويدخله إلى داخل الخلايا [1]. كل حلقة في هذه السلسلة هي نقطة يمكن أن ينقطع عندها هذا المسار.

الحالة الأولى هي الأكثر بداهةً: الفيتامين لا يصل. الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا صرفًا (vegan) أو نباتيًا (vegetarian) دون مصادر مدعمة أو مكملات غذائية، يشهدون انخفاضًا في مخزونهم بمرور الوقت، وتوثق مراجعة Pawlak لثمانية عشر دراسة هذا الأمر في جميع الأعمار، مع معدلات أعلى لدى النباتيين الصرف؛ وتوصية المؤلفين هي تناول كمية منتظمة من خلال المكملات الغذائية [4].

الحالة الثانية تتعلق بمن يأكلون اللحوم والأسماك يوميًا. مع التقدم في السن، تنتج المعدة كمية أقل من الحمض والبيبسين، ويبقى الفيتامين ملتصقًا ببروتينات الأطعمة: في مراجعة Andrès، يفسر «سوء امتصاص الكوبالامين الغذائي» هذا أكثر من 60% من حالات النقص لدى كبار السن، ويؤثر النقص على أكثر من واحد من كل خمسة مسنين؛ أما فقر الدم الخبيث، الذي يغيب فيه العامل الداخلي، فيفسر 15-20% أخرى من الحالات وهو تشخيص من اختصاص الطبيب [5]. وكما يذكر Carmel، فإن النقص ذا الأهمية ينشأ دائمًا تقريبًا عندما يفشل الامتصاص بوساطة العامل الداخلي، أكثر من نشوئه بسبب نظام غذائي فقير، ويستغرق سنوات ليظهر [6].

الحالة الثالثة تتعلق ببعض العلاجات طويلة الأمد. الميتفورمين، الدواء الأكثر استخدامًا في علاج مرض السكري من النوع 2، يقلل من امتصاص فيتامين B12: في دراسة عشوائية مقارنة بالدواء الوهمي شملت 390 شخصًا تمت متابعتهم لأكثر من أربع سنوات، انخفض مستوى فيتامين B12 بنسبة 19% في المجموعة المعالجة، مع زيادة خطر النقص بسبع نقاط مئوية، ويوصي المؤلفون بالقياس الدوري لمستوى الفيتامين أثناء العلاج [7]؛ وتؤكد المتابعة التي استمرت ثلاثة عشر عامًا لبرنامج الوقاية من مرض السكري (Diabetes Prevention Program) أن الخطر يزداد مع سنوات العلاج [8]. الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة تعمل على الحلقة الأولى من السلسلة: في تحليل شمل ما يقرب من 26.000 شخص تم تشخيص إصابتهم بالنقص، ارتبط عامان أو أكثر من استخدام مثبطات مضخة البروتون بزيادة الخطر بنسبة 65%، ومضادات H2 بنسبة 25% [9]. لذلك، فإن الأشخاص الذين يتبعون هذه العلاجات لفترة طويلة يكونون أكثر عرضة لانخفاض مستويات فيتامين B12، ومن المنطقي في هذه الحالات تناول مكملات غذائية — خاصة أنه، كما سنرى، لم تحدد أي سلطة صحية مستوى أقصى يمكن تحمله من فيتامين B12 — وذلك بالاتفاق مع الطبيب المشرف على العلاج، الذي يُطلب منه أيضًا مراقبة المستويات.

ولكن هناك مسار احتياطي، وهو الذي يجعل من الممكن تناول المكملات عن طريق الفم حتى عند غياب العامل الداخلي: جزء صغير من أي جرعة، حوالي 1%، يعبر الغشاء المخاطي عن طريق الانتشار السلبي البسيط. أثبت ذلك في عام 1968 الفريق السويدي بقيادة Berlin، من خلال معالجة مرضى يفتقرون إلى العامل الداخلي بجرعات عالية عن طريق الفم [10].

كيف يُمتص فيتامين B12

1. 1 الأطعمةالسمك واللحوم والجبن والبيض
2. 2 حموضة المعدةينفصل B12 عن الطعام
3. 3 العامل الداخلي
4. 4 اللفائفيالامتصاص بواسطة مستقبل

الفم ← مجرى الدم: المسار السلبي: نحو 1% من جرعة مرتفعة

نقص فيتامين B12: العلامات التي تستدعي إجراء فحص، وليس تشخيصًا ذاتيًا

يحدث نقص فيتامين B12 ببطء، لأن الكبد يحتفظ بمخزون يكفي لسنوات، ويظهر من خلال علامات لا تدل على الكثير بمفردها: تعب لا يزول، وخز في اليدين والقدمين، صعوبة في التركيز، شحوب، وأحيانًا لسان محمر ومؤلم. إنها نفس علامات العشرات من الحالات الأخرى، ولهذا السبب تحديدًا يجب اعتبارها سببًا للتحدث مع الطبيب وليس كتشخيص ذاتي. يمكن للطبيب أن يطلب قياس مستوى فيتامين B12 في الدم، وعندما يلزم تأكيد التشخيص، يطلب قياس مستوى الهوموسيستين وحمض الميثيل مالونيك، وهما المستقلَبان اللذان يتراكمان عندما يكون الفيتامين ناقصًا بالفعل في الخلايا [1]. إذا تم التأكد من النقص، فإنه هو من يتولى إدارته: تظهر الدراسات أن الجرعات الفموية العالية تعمل بقدر ما تعمل الحقن — ففي دراسة على 38 مريضًا يعانون من النقص، صححت جرعة 2 مجم يوميًا عن طريق الفم الاضطرابات الدموية والعصبية تمامًا مثل حقن 1 مجم في العضل [11] — لكن اختيار الجرعة والمتابعة بمرور الوقت يظلان من اختصاصه.

الاحتياج اليومي من فيتامين B12: لماذا نقرأ على الملصق 1000 مكجم و 40.000% من القيمة المرجعية الغذائية

يحتاج الجسم إلى كمية ضئيلة جداً من فيتامين B12. تُشير مستويات المدخول المرجعية من المغذيات والطاقة (LARN) التي وضعتها الجمعية الإيطالية للتغذية البشرية إلى كمية مُوصى بها للبالغين تبلغ 2،4 ميكروغرام في اليوم (2،6 أثناء الحمل، و2،8 أثناء الرضاعة الطبيعية)؛ بينما تحدد الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية (EFSA)، في رأيها الصادر عام 2015 بشأن القيم الغذائية المرجعية، كمية كافية تبلغ 4 ميكروغرام في اليوم. أما القيمة الغذائية المرجعية (VNR) التي تظهر على الملصقات الأوروبية، والتي حددتها اللائحة (UE) 1169/2011، فهي 2،5 ميكروغرام. ومن هنا يأتي الرقم الذي يلفت انتباه من يقرأ عبوة المنتج: قرص يحتوي على 1000 ميكروغرام يُعلن أنه يمثل 40.000% من القيمة الغذائية المرجعية (VNR)، لأن 1000 مقسومة على 2،5 تساوي 400 ضعف. نوضح كيفية قراءة هذه النسبة المئوية في مقال كيفية قراءة ملصق المكمل الغذائي.

يكمن السبب البيولوجي وراء هذه الجرعة العالية في المسار الذي وصفناه أعلاه. فنظام العامل الداخلي ينقل على الأكثر بضعة ميكروغرامات في المرة الواحدة ثم يصل إلى مرحلة التشبع؛ أما الباقي فيمر عبر الانتشار السلبي، بنسبة 1% تقريباً [10]. لذلك، من أصل 1000 ميكروغرام، يتم امتصاص حوالي عشرة ميكروغرامات عبر هذا المسار: وهي كمية كافية لتغطية احتياجات يوم كامل، حتى لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظيفة المعدة أو نقص في العامل الداخلي. وهذا هو المنطق وراء الجرعات المستخدمة في الدراسات البشرية، والتي تتراوح من 500 ميكروغرام إلى 2 ملغ يومياً [11][12][13]. كما أن 1000 ميكروغرام في اليوم هي أيضاً أقصى كمية تسمح بها وزارة الصحة الإيطالية لفيتامين B12 في المكملات الغذائية (جدول «الكميات اليومية المسموح بها من الفيتامينات والمعادن في المكملات الغذائية»، مراجعة مايو 2017): وقد تم تصميم منتجنا Vitamina B12 Sublinguale ليصل إلى هذا الحد الأقصى بالضبط، بقرص واحد يومياً، لتغطية الاحتياجات حتى عندما يكون الامتصاص عبر المسار الهضمي ضعيفاً. وتجدر الإشارة إلى أنه لم تحدد أي سلطة صحية حداً أقصى يمكن تحمله من فيتامين B12: فهو قابل للذوبان في الماء، والكمية الزائدة التي لا يحتفظ بها الجسم يتم التخلص منها عن طريق البول.

لماذا تُظهر العبوة 40,000%

1. 2.5 µgالقيمة المرجعية للمغذيات (NRV)
2. 1000 µgجرعة قرص واحد (40,000% من NRV)
3. يُمتص نحو 1% بالمسار السلبي ≈ 10 µg

ميثيل كوبالامين أم سيانوكوبالامين: ما هو الفرق الحقيقي

يوجد فيتامين B12 في عدة أشكال، تختلف عن بعضها البعض في المجموعة الكيميائية المرتبطة بذرة الكوبالت. الميثيل كوبالامين والأدينوسيل كوبالامين هما الشكلان الإنزيميان المساعدان، أي الشكلان اللذان تستخدمهما الخلية فعلياً في تفاعلاتها، وهما الشكلان الموجودان في الأطعمة والأنسجة؛ أما الهيدروكسوكوبالامين فهو الشكل الذي يدور في الدم ويُستخدم عن طريق الحقن؛ والسيانوكوبالامين هو شكل اصطناعي، مستقر وغير مكلف، يرتبط فيه الكوبالت بمجموعة سيانيد — بكميات ضئيلة جداً لا تؤثر على السلامة — يجب على الجسم فصلها قبل أن يتمكن من استخدامه. تلخص مراجعة علمية من عام 2017، شارك في توقيعها مؤلف له صلة بقطاع المكملات الغذائية، الفرق على النحو التالي: الميثيل كوبالامين، والأدينوسيل كوبالامين، والهيدروكسوكوبالامين هي أشكال متطابقة حيوياً، أي مطابقة للأشكال الموجودة في فسيولوجيا الإنسان والأطعمة، بينما لا يظهر السيانوكوبالامين في الأنسجة إلا بكميات ضئيلة [14].

في منتجنا Vitamina B12 Sublinguale، اخترنا الميثيل كوبالامين لهذا السبب: فهو الشكل الإنزيمي المساعد الجاهز للاستخدام، وهو نفس الشكل الذي يستخدمه إنزيم الميثيونين سينثاز في السيتوبلازم، ويصل إلى الجسم دون الحاجة إلى خطوة إزالة مجموعة السيانيد. إنه خيار «clean» بالمعنى الذي نمنحه لهذه الكلمة في كتالوج منتجاتنا بالكامل، وهو نفس المنطق الذي يجعلنا نفضل ل-ليوسين على ستيرات المغنيسيوم، والسيليكا من الخيزران على ثاني أكسيد السيليكون: أي المادة الموجودة أصلاً في الطبيعة، بالشكل الذي يعرفه الجسم. بمجرد دخولها الخلية، يتم تحويل كل شكل من أشكال فيتامين B12 إلى كوبالامين أساسي ثم يتم تحويله مجدداً إلى الإنزيمين المساعدين [15]: فالمقارنة بين الأشكال المختلفة تتمحور حول الجزيء الأولي والخطوات التي يوفرها، والميثيل كوبالامين يبدأ بالفعل من نقطة الوصول. نوضح كيف يؤثر الشكل الكيميائي للمادة الفعالة بشكل عام على الكمية التي تصل إلى الدورة الدموية في مقال التوافر الحيوي للمكملات الغذائية.

أشكال فيتامين B12

كوبالامين (بنية تحتوي على Co)

• ميثيل كوبالامينفي الأطعمة والأنسجة
• أدينوسيل كوبالامينفي الميتوكوندريا
• هيدروكسوكوبالامين
• سيانوكوبالامينمُصنّع

داخل الخلية تتحول جميع الأشكال إلى الكوبالامين الأساسي

فيتامين B12 تحت اللسان: كيف يعمل القرص القابل للذوبان في الفم بجرعة 1000 ميكروغرام

يُترك القرص الذي يُؤخذ تحت اللسان، أو القابل للذوبان في الفم، ليذوب تحت اللسان: لا حاجة للماء، ولا لابتلاع أي شيء. تكمن نقطة قوته في المكان الذي يذوب فيه. قاع الفم هو أحد أكثر مناطق الجسم غزارة من حيث التروية الدموية: تحت اللسان، يكون الغشاء المخاطي رقيقًا وتسير الشُعيرات الدموية على مسافة قريبة من السطح، وهكذا، فإن كمية الفيتامين التي تعبره تدخل مباشرةً إلى الدورة الدموية، دون المرور عبر المعدة. بالنسبة لفيتامين نقطة ضعفه هي المسار المَعِدي على وجه التحديد — الحموضة اللازمة لتحريره، والعامل الداخلي الذي قد يقل مع التقدم في العمر — فإن البدء من الفم يعني تجاوز الحلقة الهشة في السلسلة جزئيًا. تنزل بقية الجرعة مع اللعاب وتتبع المسار المعتاد، حيث تدخل على أي حال مع 1000 µg الكمية المخصصة للانتشار السلبي. إنه شكل مناسب لمن يجدون صعوبة في ابتلاع الأقراص، بمن فيهم أولئك الذين يعانون من ضعف في عمل المعدة، ولأي شخص يرغب في فيتامين يمكن تناوله في أي مكان، وفي أي وقت، مع الطعام أو بدونه، كما أوضحنا في المكملات الغذائية صباحًا أم مساءً. نوضح لماذا يتم اختيار الشكل القابل للذوبان في الفم لمكونات نشطة معينة وليس لغيرها في كبسولات أم أقراص.

تؤكد الدراسات التي أُجريت على الإنسان أن المسار القابل للذوبان في الفم فعال. لدى 30 شخصًا يعانون من انخفاض مستويات فيتامين B12، أدت جرعة 500 µg يوميًا لمدة أربعة أسابيع إلى مضاعفة قيمه في الدم ثلاث مرات سواء عند تناوله تحت اللسان أو عند ابتلاعه، دون وجود فروقات بين الطريقتين [12]. قام فريق من جامعة ميلانو بمتابعة 40 شخصًا من النباتيين الصرف (vegan) والنباتيين (vegetarian) يعانون من نقص هامشي لمدة اثني عشر أسبوعًا، وذلك بنظامين من فيتامين B12 تحت اللسان، 350 µg أسبوعيًا أو 2000 µg في جرعة أسبوعية واحدة: كلا النظامين أعادا الفيتامين ومؤشراته إلى المعدل الطبيعي [16]. لدى الأشخاص الذين يتناولون الميتفورمين، أدت جرعة 1 mg يوميًا من الميثيل كوبالامين تحت اللسان لمدة ثلاثة أشهر إلى رفع المستويات بشكل أكبر من الحقنة الواحدة [13]. ويخلص تحليل تلوي شبكي (network meta-analysis) لعام 2024 شمل ثلاث عشرة دراسة وأكثر من أربعة آلاف مريض إلى أن الطرق الفموية وتحت اللسان والعضلية ترفع فيتامين B12 دون فروقات ذات دلالة إحصائية [17]. وبالتالي، فإن القرص الذي يذوب في الفم هو الطريقة التي تجمع كل شيء: فهو يؤدي وظيفته مثل الحقن، ويتجاوز المعدة عندما يكون أداؤها ضعيفًا، ولا يتطلب ماءً ولا إبرًا. بالنسبة لهذا الفيتامين، فهو في رأينا أفضل شكل — وهو الشكل الذي اخترناه.

يوفر منتجنا "فيتامين B12 تحت اللسان" مقدار 1000 mcg من الميثيل كوبالامين في كل قرص، يؤخذ قرص واحد يوميًا بتركه يذوب تحت اللسان؛ العبوة التي تحتوي على 60 قرصًا تدوم لمدة 60 يومًا. له نكهة التوت البري وهو خالٍ من السكر، ومُحلّى بالستيفيا (جليكوسيدات الستيفيول) إلى جانب المانيتول والزيليتول، وهما نوعان من البوليولات التي تعطي قوامًا للقرص وتسمح له بالذوبان في الفم. تتبع المكونات الأخرى سياستنا «للملصق النظيف» (clean label): السليلوز الجريزوفولفين كعامل تكتل، وL-leucina كعامل انسياب ومستخلص الخيزران المعاير بالسيليكا كعامل مضاد للتكتل، والتي نتحدث عنها في السواغات في المكملات الغذائية. العبوة مصنوعة من الزجاج الكهرماني. لقد اخترنا نفس الشكل القابل للذوبان في الفم لمنتج الميلاتونين تحت اللسان 1 ملغ، والذي يُترك ليذوب تحت اللسان قبل وقت قصير من النوم.

كيفية تناول فيتامين B12: مقارنة بين طرق التناول في الدراسات

الأسئلة الشائعة

ما هي الوظيفة الرئيسية لفيتامين B12؟

يُستخدم لإنتاج الطاقة في الخلايا، وللحفاظ على صحة الجهاز العصبي، وتكوين خلايا الدم الحمراء؛ كما أنه يحافظ على انخفاض مستوى الهوموسيستين ويدعم دفاعات الجسم. تشمل الادعاءات الصحية المعتمدة في أوروبا هذه الوظائف: استقلاب الطاقة، وتقليل التعب والإرهاق، والجهاز العصبي، والوظيفة النفسية، وخلايا الدم الحمراء، وانقسام الخلايا، والهوموسيستين، والجهاز المناعي. وهو في الخلية عامل مرافق لإنزيمين، هما ميثيونين سينثاز (methionine synthase) وميثيل مالونيل-مرافق الإنزيم أ ميوتناز (methylmalonyl-CoA mutase) [1].

أين يوجد فيتامين B12؟

يوجد فقط في الأطعمة ذات المصدر الحيواني: الكبد والأسماك والمحار واللحوم والبيض والحليب والأجبان. لا تحتوي عليه الفواكه والخضروات والحبوب والبقوليات؛ من بين الطحالب، يحتوي النوري المجفف فقط على كمية قابلة للاستخدام، بينما تحتوي السبيرولينا على نظائر غير نشطة [2]. الأطعمة المدعمة والمكملات الغذائية هي المصادر لمن يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا.

هل يمكن لمن يأكل اللحوم أن يعاني من نقص فيتامين B12؟

نعم. مع التقدم في العمر، تنتج المعدة كمية أقل من الحمض ويبقى الفيتامين مرتبطًا ببروتينات الأطعمة: لدى كبار السن، يفسر سوء الامتصاص هذا أكثر من 60% من حالات النقص، والذي يصيب أكثر من شخص واحد من كل خمسة أشخاص بعد سن معينة [5]. كما أن بعض العلاجات طويلة الأمد تقلل من امتصاصه.

ما هي علامات نقص فيتامين B12؟

التعب المستمر، والتنميل في اليدين والقدمين، وصعوبة التركيز، والشحوب. هذه علامات شائعة للعديد من الحالات الأخرى ويجب اعتبارها سببًا للتحدث مع الطبيب، الذي يمكنه أن يصف فحصًا لمستوى فيتامين B12، وإذا لزم الأمر، لمستوى الهوموسيستين وحمض الميثيل مالونيك [1]. تشخيص النقص المؤكد وإدارته هما من اختصاصه.

لماذا تصل نسبة فيتامين B12 في المكملات الغذائية إلى 40.000% من القيمة المرجعية الغذائية (VNR)؟

لأن القيمة المرجعية هي 2,5 ميكروغرام، والقرص الذي يحتوي على 1000 ميكروغرام يتجاوزها بـ 400 مرة. الجرعة عالية لأن النظام الذي يمتص الفيتامين يصل إلى مرحلة التشبع بعد بضعة ميكروغرامات، ويمر الباقي بالانتشار السلبي، بنسبة 1% تقريبًا [10]: فمن 1000 ميكروغرام، يتم بذلك امتصاص ما يعادل احتياج يوم واحد. وفي إيطاليا، 1000 ميكروغرام هو أيضًا الحد الأقصى المسموح به في المكملات الغذائية، وقد تمت صياغة قرصنا عند هذا الحد.

ميثيل كوبالامين أم سيانوكوبالامين: ما الفرق بينهما؟

الميثيل كوبالامين هو أحد الشكلين الإنزيميين المرافقين لفيتامين B12، وهو موجود في الأطعمة والأنسجة وجاهز للاستخدام؛ أما السيانوكوبالامين فهو شكل اصطناعي، مستقر وغير مكلف، يجب على الجسم أولاً أن يزيل منه مجموعة السيانيد ثم يحوله [14][15]. في منتجنا Vitamina B12 Sublinguale، اخترنا الميثيل كوبالامين لأنه الشكل المطابق حيويًا والجاهز للاستخدام: وهو خيار «clean» (نظيف)، يتوافق مع كتالوج منتجاتنا بالكامل.

كيف يتم تناول فيتامين B12 تحت اللسان؟

كما هو موضح على ملصق القرص الخاص بنا: «تناول 1 قرص يوميًا، واتركه يذوب تحت اللسان.» بدون ماء، ودون مضغ أو بلع، في أي وقت من اليوم وبغض النظر عن الوجبات.

هل يمتص من يتناول الميتفورمين أو حاميات المعدة كمية أقل من فيتامين B12؟

نعم، تظهر الدراسات ذلك: فالميتفورمين الذي يتم تناوله لسنوات يقلل من مستويات فيتامين B12 [7][8]، كما أن تناول مثبطات مضخة البروتون أو مضادات H2 لمدة عامين أو أكثر يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالنقص [9]. إن تناول جرعة إضافية من خلال المكملات في هذه الحالات أمر منطقي، ويجب الاتفاق عليه مع الطبيب المشرف على العلاج؛ لدى من يتناولون الميتفورمين، أدى تناول 1 ملغ يوميًا من الميثيل كوبالامين تحت اللسان إلى رفع المستويات في غضون ثلاثة أشهر [13].

اقرأ أيضًا

• كيف تقرأ ملصق المكمل الغذائي: دليل عملي في ست خطوات
• التوافر الحيوي للمكملات الغذائية: على ماذا يعتمد حقًا
• الكبسولات أم الأقراص: كيف تختار شكل المكمل الغذائي

المراجع التنظيمية والمصادر

المراجع التنظيمية

• اللائحة (الاتحاد الأوروبي) رقم 432/2012 الصادرة عن المفوضية — قائمة الادعاءات الصحية المسموح بها (فيتامين B12).
• اللائحة (الاتحاد الأوروبي) رقم 1169/2011، الملحق XIII، الجزء أ — القيم الغذائية المرجعية (فيتامين B12: 2,5 ميكروجرام).
• اللائحة (المجتمع الأوروبي) رقم 1924/2006 — الادعاءات الغذائية والصحية.
• المرسوم التشريعي رقم 169 بتاريخ 21 مايو 2004 — المكملات الغذائية.
• وزارة الصحة، «الكميات اليومية من الفيتامينات والمعادن المسموح بها في المكملات الغذائية»، مراجعة مايو 2017 (فيتامين B12: 1000 ميكروجرام).
• SINU، LARN — مستويات المدخول المرجعية من العناصر الغذائية والطاقة للسكان الإيطاليين، المراجعة الرابعة (2014).
• EFSA NDA Panel, Scientific Opinion on Dietary Reference Values for cobalamin (vitamin B12). EFSA Journal 2015;13(7):4150.
• CREA، جداول تركيب الأغذية — alimentinutrizione.it؛ USDA FoodData Central للقيم غير الواردة في الجداول الإيطالية.

الدراسات

1. Green R, Allen LH, Bjørke-Monsen AL, et al. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17040. PMID 28660890. DOI 10.1038/nrdp.2017.40
2. Watanabe F, Yabuta Y, Bito T, Teng F. Vitamin B12-containing plant food sources for vegetarians. Nutrients. 2014;6(5):1861-73. PMID 24803097. DOI 10.3390/nu6051861
3. Tucker KL, Rich S, Rosenberg I, et al. Plasma vitamin B-12 concentrations relate to intake source in the Framingham Offspring study. Am J Clin Nutr. 2000;71(2):514-22. PMID 10648266. DOI 10.1093/ajcn/71.2.514
4. Pawlak R, Parrott SJ, Raj S, Cullum-Dugan D, Lucus D. How prevalent is vitamin B12 deficiency among vegetarians? Nutr Rev. 2013;71(2):110-7. PMID 23356638. DOI 10.1111/nure.12001
5. Andrès E, Loukili NH, Noel E, et al. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ. 2004;171(3):251-9. PMID 15289425. DOI 10.1503/cmaj.1031155
6. Carmel R. How I treat cobalamin (vitamin B12) deficiency. Blood. 2008;112(6):2214-21. PMID 18606874. DOI 10.1182/blood-2008-03-040253
7. de Jager J, Kooy A, Lehert P, et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ. 2010;340:c2181. PMID 20488910. DOI 10.1136/bmj.c2181
8. Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, et al. Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(4):1754-61. PMID 26900641. DOI 10.1210/jc.2015-3754
9. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, Corley DA. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013;310(22):2435-42. PMID 24327038. DOI 10.1001/jama.2013.280490
10. Berlin H, Berlin R, Brante G. Oral treatment of pernicious anemia with high doses of vitamin B12 without intrinsic factor. Acta Med Scand. 1968;184(4):247-58. PMID 5751528. DOI 10.1111/j.0954-6820.1968.tb02452.x
11. Kuzminski AM, Del Giacco EJ, Allen RH, Stabler SP, Lindenbaum J. Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin. Blood. 1998;92(4):1191-8. PMID 9694707
12. Sharabi A, Cohen E, Sulkes J, Garty M. Replacement therapy for vitamin B12 deficiency: comparison between the sublingual and oral route. Br J Clin Pharmacol. 2003;56(6):635-8. PMID 14616423. DOI 10.1046/j.1365-2125.2003.01907.x
13. Parry-Strong A, Langdana F, Haeusler S, Weatherall M, Krebs J. Sublingual vitamin B12 compared to intramuscular injection in patients with type 2 diabetes treated with metformin: a randomised trial. N Z Med J. 2016;129(1436):67-75. PMID 27355231
14. Paul C, Brady DM. Comparative bioavailability and utilization of particular forms of B12 supplements with potential to mitigate B12-related genetic polymorphisms. Integr Med (Encinitas). 2017;16(1):42-9. PMID 28223907 (PMC5312744)
15. Obeid R, Fedosov SN, Nexo E. Cobalamin coenzyme forms are not likely to be superior to cyano- and hydroxyl-cobalamin in prevention or treatment of cobalamin deficiency. Mol Nutr Food Res. 2015;59(7):1364-72. PMID 25820384. DOI 10.1002/mnfr.201500019
16. Del Bo' C, Riso P, Gardana C, Brusamolino A, Battezzati A, Ciappellano S. Effect of two different sublingual dosages of vitamin B12 on cobalamin nutritional status in vegans and vegetarians with a marginal deficiency: a randomized controlled trial. Clin Nutr. 2019;38(2):575-83. PMID 29499976. DOI 10.1016/j.clnu.2018.02.008
17. Abdelwahab OA, Abdelaziz A, Diab S, et al. Efficacy of different routes of vitamin B12 supplementation for the treatment of patients with vitamin B12 deficiency: a systematic review and network meta-analysis. Ir J Med Sci. 2024;193(3):1621-39. PMID 38231320. DOI 10.1007/s11845-023-03602-4